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乳癌「少奶奶」 乳房重建重拾自信

乳癌「少奶奶」 乳房重建重拾自信

乳癌是台湾女性好发癌症的第一位,死亡率为第四位。当病人得知罹患乳癌时,都会感到恐惧,沮丧,害怕死亡及治疗过程的痛苦。所幸如果早期发现乳癌,5年存活率有90%以上。手术切除肿瘤和腋下淋巴结是乳癌治疗的主要方法,但手术切除乳房后,伴随女性象徵的丧失,心理上的障碍,穿衣服不方便等不适,却无法随时间慢慢恢复。因为乳房对于女性来说,除了哺乳的功能以外,也是身体上的重要女性象徵,拥有美好的身形线条也是女性自信的来源。


乳房重建手术,目的在重建乳房外型,避免心理上的失落感,还能维持生活品质及完整体态。有人担心乳房重建手术会不会影响乳癌的治疗结果? 其实重建手术不会增加复发机率,也不会妨碍后续的追蹤检查。台中整形外科许永昌医师表示,依乳房重建的时间点可以分为立即性重建与延迟性重建。立即性乳房重建即于乳房切除后立即做重建,在同一次手术进行切除与重建的工作,所以都是由乳房外科会诊整形外科合作进行。而会直接来整形外科门诊求诊患者则几乎都是延迟性乳房重建患者。原因可能为切除乳房时不适合作重建(例如第3,4期患者,或预计作术后放射治疗),或个人因素如担心疾病,而没有心思考虑重建。甚至是因为不知道有乳房重建这种选择。不过就算已经切除乳房,如果病情稳定,还是有机会接受延迟重建手术来改善身心状况。但这类患者由于之前手术保留的皮肤较少,疤痕组织沾黏或放射治疗后纤维化,导致手术比较困难。而因为皮肤保留较少,一般会建议以自体皮瓣手术来重建乳房的皮肤与组织。


许永昌医师指出乳房重建的目标是希望恢复原来乳房的外型,所以要重建被切除的皮肤及软组织,及重建对称的乳头乳晕。而能够满足这些需求,而且触感自然的方法莫过于使用自体的组织来重建。自体组织重建以腹直肌横向皮瓣最常使用,也是皮瓣组织重建的首选。藉由走在腹直肌中的血管供应血流,将下腹部的脂肪及皮肤组织转移至乳房,因为组织是有血流供应的,所以触感最自然;另外重建乳房的同时也等于是作了腹部拉皮,使鬆弛的小腹恢复平坦,一举两得,疤痕位置在下腹,可以隐藏在内裤里。而第二常见的皮瓣是扩背肌皮瓣,不过这个皮瓣的脂肪比较薄,适合比较小的乳房;或者是无法取用腹部皮瓣的患者,通常要合併使用义乳来增加容量。


乳癌「少奶奶」 乳房重建重拾自信

自体组织重建以腹直肌横向皮瓣最常使用,也是皮瓣组织重建的首选,疤痕位置在下腹,可以隐藏在内裤里。


而在立即性重建时常使用的义乳重建方法,包括放置食盐水袋、果冻硅胶、组织扩张器等,反而比较不适合延迟性重建採用。许永昌医师说明,因为义乳重建无法像皮瓣手术可以重建切除掉的皮肤,平均併发症与不满意度比皮瓣手术高。不过如果乳房不大的患者还是可以考虑,做两阶段的重建手术,第一阶段先植入组织扩张器,之后每隔1至2週定期于门诊注入生理食盐水,扩大胸部皮肤,约三至六个月后再进行第二阶段手术,取出组织扩张器后再放入永久性义乳,也可以合併脂肪移植改善外型。


9成女性认为最重要的女性象徵是乳房,调查也显示乳房重建可以增进乳癌患者生活品质及自信,减轻心理的忧虑,是值得鼓励的。许永昌医师呼吁,乳房重建的方法种类很多,而选择重建方法的考量包含了乳房的大小形状,癌细胞的期别,可用组织的条件,病患之年龄及健康状况,术后是否接受放射治疗或化学治疗等,建议患者应寻求经验丰富的整形外科专科医师进行整体评估。就算错过立即性重建的时机,还是可以有第二次手术的机会来拥有失而复得的喜悦。

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